2型糖尿病（T2D）是一种降低预期寿命的全球性流行病。关于实现指南建议的多个目标和各国差异的益处的证据有限。本研究旨在量化危险因素控制与T2D患者死亡率和预期寿命之间的关系，研究对象为来自中国、美国和英国的全国性队列。

2025年12月5日，华中科技大学刘刚、黄恺及中国疾病预防控制中心周脉耕共同通讯作者共同通讯在Military Medical Research（IF=23）在线发表题为“Risk factor control in relation to mortality and life expectancy among people with type 2 diabetes: results from 3 nationwide cohort studies”的研究论文，该研究发现在中国、美国和英国，T2D患者实现多种危险因素指南目标的比例较低。多种危险因素的综合管理，特别是生活方式因素，与T2D患者和非T2D患者之间预期寿命差距的大幅缩小有关，强调了基于指南的护理和个性化管理的重要性。

2型糖尿病（T2D）仍然是一个全球性的公共卫生问题。到2025年，全球糖尿病患者人数估计约为5.89亿，中国和美国已成为糖尿病流行的中心。平均而言，糖尿病将使40-60岁人群的预期寿命缩短4-10年，并使心血管疾病（CVD）、肾脏疾病和癌症的死亡风险增加1.3-3.0倍。鉴于T2D患病率持续上升，采取预防和治疗措施，从而延长T2D患者的预期寿命势在必行。

综合多因素预防，将心血管危险因素的药物管理与行为改变相结合，可以降低T2D患者的心血管疾病、癌症和死亡率。然而，全国范围内关于实现糖尿病指南推荐的代谢和生活方式因素控制目标的数据相对有限。人们对了解多种风险因素控制与预期寿命之间的关系越来越感兴趣。尽管如此，在多大程度上实现指南推荐的目标可以降低T2D患者的额外死亡风险和生命年损失仍不清楚。重要的是，在环境暴露、代谢健康和社会决定因素（包括获得预防性治疗）方面，中国、欧洲和美国人群之间存在不可忽视的差异。还需要澄清这些关联的程度在各国之间是否存在差异，以便为有针对性的干预措施和卫生政策提供信息。此外，多种危险因素的控制是否可以抵消那些遗传易感性增加的人过早死亡的风险，也不是很清楚。

此外，尽管最近T2D的医学治疗取得了进展（例如，新的口服降糖药），在改善心脏代谢危险因素和降低疾病结局方面提供了显著的益处，但仍存在相当大的大血管和微血管疾病的残留风险。随着不健康饮食和缺乏身体活动的流行在世界范围内继续升级，必须考虑健康的生活方式在减少健康风险方面的作用。然而，大多数T2D患者倾向于主要关注药物治疗来解决临床危险因素，而对生活方式行为的关注较少。因此，对于那些已经达到推荐代谢目标的人来说，采用健康的生活方式是否可以弥补不理想的代谢控制或提供额外的长寿益处仍不清楚。

为了填补这些知识空白，研究人员使用了来自中国、美国和英国的3个全国性队列的数据，并根据心血管危险因素超出循证目标范围的数量，与没有T2D的人相比，检查了T2D患者的额外死亡风险和生命年损失。此外，研究人员调查了不同程度代谢危险因素控制的T2D患者的生活方式行为与死亡率和预期寿命的关系。

该研究纳入了46,351名基线时患有T2D的成年人，他们来自中国慢性病和危险因素监测（CCDRFS， 2013年，随访至2021年）、美国国家健康和营养检查调查（USA NHANES， 1999-2018年，随访至2019年）和英国生物银行（2006-2010年，随访至2022年）。采用基于关键人口统计学因素的倾向评分匹配，将T2D患者与无T2D的对照组进行匹配。Cox回归估计了与生活方式和目标范围外的代谢因素（缺乏运动、吸烟、不健康饮食、血红蛋白A1c升高、血脂异常、高血压）相关的死亡率。

根据T2D患者中超出目标范围的危险因素变量的数量，与没有T2D的对照组相比，估计的寿命损失年数（图源自Military Medical Research ）

只有一小部分受试者达到≥5个综合目标：CCDRFS为16.0%，美国NHANES为9.9%，英国Biobank为6.8%。在470,369人-年的随访期间，T2D患者中有7650人死亡（16.5%），对照组中有9349人死亡（10.2%），随访时间为965,249人-年。在50岁时，靶外危险因素≤1的个体比靶外危险因素≥5的个体多活6-9年，其预期寿命与无T2D的对照组相当。在英国生物银行中，这种关联与遗传倾向无关。此外，在所有队列中，未能实现最佳代谢控制但保持健康生活方式的T2D患者的预期寿命比实现最佳代谢控制但生活方式不健康的T2D患者的预期寿命更长，根据性别和队列，预期寿命增加1.5至3.4年不等。在糖尿病患者中，健康的生活方式行为（体育锻炼、不吸烟、健康饮食）和控制糖化血红蛋白对预期寿命的延长贡献最大。在不同的人群亚组中观察到多种危险因素控制的变化及其与全因死亡率的关系。

总之，该研究发现在中国、美国和英国，T2D患者实现多种危险因素指南目标的比例较低。多种危险因素的综合管理，特别是生活方式因素，与T2D患者和非T2D患者之间预期寿命差距的大幅缩小有关，强调了基于指南的护理和个性化管理的重要性。

参考消息：https://link.springer.com/article/10.1186/s40779-025-00674-4